村上春树《且听风吟》

(资料图片仅供参考)

心情抑郁的人只能做抑郁的梦，要是更加抑郁，连梦都不做的。

7月5日晚，歌手李玟（CoCo Lee）因抑郁症轻生离世，享年48岁。

据台媒ETtoday星光云报道，李玟身边知情人士证实，李玟除了饱受抑郁症所苦，这半年罹患乳腺癌，由于是及早发现切除了肿瘤，后续也没有做化疗。TVBS新闻网称，李玟二姐证实李玟过去一年深受癌症困扰。

CoCo李玟离世的消息令不少人感到痛心，在大众印象中，CoCo李玟总是呈现出阳光乐观的形象。

2022年2月16日，《柳叶刀》（The Lancet）曾发表《柳叶刀-世界精神病学协会抑郁症重大报告：对抑郁症采取联合行动的时候到了》。

据估计，全世界每年有5%的成年人患有抑郁症，在年轻人中发病率最高，但这种全球健康危机仍被忽视。

抑郁症与各种慢性身体疾病有关，一个人的身体健康会影响其心理健康，反之亦然。

在最糟糕的情况下，抑郁症会导致自杀。

研究表明，在高收入国家中70%-80%死于自杀的人以及中低收入国家中约半数死于自杀的人均患有精神疾病，其中抑郁症是最常见的原因。

在抑郁症患者中有怎么一个特殊的人群：肿瘤患者。

肿瘤患者一直是抑郁症的高危人群。由于恶性肿瘤本身的症状多且复杂，肿瘤治疗过程中的副作用和抑郁症状有重叠，常常导致恶性肿瘤患者的抑郁症状没能被及时识别和治疗。

其实，精神疾病如抑郁和焦虑是癌症常见的并发症，但往往被忽视，影响生活质量、治疗依从性、癌症生存期以及治疗费用。

有数据显示，癌症患者的抑郁发生率高达20%~50%，是正常人群的2~4倍；其中14%为轻度抑郁，18%为中等抑郁，24%为严重抑郁。而这其中只有不到10%的肿瘤患者被转诊，得到相应的心理帮助。

癌症患者的抑郁和焦虑最常见的原因是患者对于诊断、治疗、复发、缓和医疗或生存的心理反应。治疗固有的伤害（如头发、性功能或脏器）、对于生存的期望，以及对工作和社会角色的影响会导致长期的心理压力，从而导致产生的心理症状达到抑郁或焦虑的诊断阈值。常规化疗的常见躯体不良反应（如呕吐、脱发、黏膜炎以及周围神经病变）可能是慢性心理应激源。

许多患者及其家属都无法准确分辨出常见的焦虑难过和抑郁症的差别。一些因为抑郁症而导致的躯体不适，也很可能被错误的归因于肿瘤。

抑郁症的本质是什么?

有的患者可能认为得了肿瘤都会存在情绪低落、不开心，这些症状算是抑郁症吗？

研究表明抑郁症有其特征性的脑内生物化学改变。

如近10年来抑郁症发病的5-羟色胺假说越来越受到重视，该假说认为脑内5-羟色胺浓度及功能活动降低与抑郁症发生有关。

除此之外，也有不同的研究发现去甲肾上腺素、多巴胺、乙酰胆碱等神经递质在脑内分布的不平衡均与抑郁症的发生有关。

可见，抑郁症并不是简单的情感问题，有其独特的病理生理机制。

肿瘤患者抑郁症状有哪些？

大量的流行病学研究调查了妇科肿瘤患者的抑郁症状，总体研究结果显示抑郁障碍和抑郁症状在妇科肿瘤患者中普遍存在，且发生率明显高于普通人群。

而他们的抑郁症状，我们可以分阶段来解析。

第一周

根据临床的观察，癌症患者通常在被告知患有癌症后的大约第一周内表现出怀疑、拒绝癌症诊断和绝望。

第二周

在第二周，他们常常表现出精神不安、焦虑、抑郁、注意力不集中、厌食、失眠、无法进行日常活动。

两周后

有一部分患者从得知诊断后大约2周后，他们开始适应新信息，面对现实，变得更加乐观，开展各种活动。

但是另一部分患者在确诊后2周左右日常活动仍未恢复正常，这部分患者就需要引起重视了。

肿瘤患者中经常存在的抑郁症状：

1. 食欲低下

患轻度抑郁症的肿瘤患者，会以无明确原因的食欲逐渐降低为早期的症状，逐渐失去对吃饭的兴趣，甚至恶心，身体就会表现出体重逐渐丢失的现象。

2. 无明显原因的疲劳

临床上经常可见到抗肿瘤化疗药物引起的疲劳，尤其是紫衫类药物。而罹患抑郁症的肿瘤患者，也常会出现身体异常疲惫的现象，除了简单的身体疲惫和癌因性疲劳之外，心理上的压力也是相对比较大的，感觉心力交瘁，加重自身的心理负担，而致病情的加重。平时要注重适当的调节和从事有氧运动，或能起到改善效果。

3. 莫名其妙的烦恼

伴发存在轻度抑郁症的肿瘤患者，自身的抗压能力相对较低，对于自身罹患的肿瘤疾病十分恐慌，并且会因治疗效果以及身体症状的变化，而会变得异常烦躁。从而就会导致个人情绪下降，慢慢对生活失去了信心，也会出现情绪异常崩溃的现象。

4. 自我否定感

对于一些存在轻度抑郁症的肿瘤患者，在平时不仅自信心相对较低，而且也是经常会喜欢将自身疾病归结为自己所烦的错误，认为都是自己的不好连累了家人，进而导致自信心变差，心理负担变重，加重抑郁症的病情。或者自我认为是一个没用的人，患者处在自我否定的状态中，一味地贬低自己，认为自己一无是处。时间一长，会导致自信心受挫，长期处在抑郁的状态中，也会加重病情的发生。

5. 厌世感

伴发轻度抑郁症的肿瘤患者只看到罹患疾病消极的一面，个人压力过大，不懂得如何释放，对生活失去信心，脾气也会变得比较暴躁。时而抑郁，时而哭泣，往往也会产生轻生的念头。内心时常会出现“我要是死了，你们就能轻松了”的念头，对于存在轻度抑郁症的人群而言，由于长期处在抑郁，压力过大的状态之下，也会对心理造成严重的影响。认为自己没用，拖累别人，所以也会产生轻生的念头，认为只要是自己死了，身边的人就能够轻松了。

肿瘤患者如何自测抑郁症状？

为了改善肿瘤患者预后，2014年美国临床肿瘤学学会建议，所有肿瘤患者在初诊时、治疗开始、定期、治疗后应该常规筛查抑郁症状，特别是疾病状态和治疗方案发生变化时（如：疾病进展、复发、治疗结束、过渡到姑息治疗）更加建议筛查患者的抑郁症状。

患者健康问卷-9（PHQ-9）是一种9项自我报告问卷，是初级保健中常用的抑郁症筛查工具，很容易掌握。美国临床肿瘤学学会也推荐了PHQ-9用来筛查肿瘤患者中的抑郁症状。

专家组建议我们首先关注其中的两个条目：情绪低落和快感缺失。

如果在过去的2周内几乎每天或者超过一半的时间里存在以上至少一项症状的患者，建议完成整个PHQ-9量表评估。同时专家组建议门诊肿瘤患者PHQ-9量表评估分数大于8分提示有抑郁障碍。

总分数小于7分，认为无抑郁症状或者症状轻微。

总分数8-14分之间，认为存在中等程度的抑郁症状。

总分数15-19分之间，认为抑郁症状在中度至严重之间。

总分数大于20分，认为存在重度抑郁症状。

下面是患者健康问卷-9（PHQ-9）：

参考资料：

1. 掌闻视讯：李玟因抑郁症离世，姐姐李思林曾接受采访：下辈子也要做她的家人

2. 《柳叶刀》（The Lancet）：《柳叶刀-世界精神病学协会抑郁症重大报告：对抑郁症采取联合行动的时候到了》

3. 健康云科普：肿瘤患者中被忽视的抑郁障碍

4. 李苏宜 MD 肿瘤营养与代谢治疗科中国科技大学附属第一医院西区：早期发现肿瘤患者抑郁症

5. 密歇根州立大学 Olin 学生健康中心患者健康问卷(PHQ-9)

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